Справочник расчётных индексов и шкал

Центры профилактики и борьбы со СПИД

Общие данные пациента

Пол

Мужской Женский

Раса

Европеоидная Монголоидная

Дата рождения (дд.мм.гггг)

Рост (см)

Масса тела (кг)

ОТ — обхват талии (см)

Курение в настоящее время

Да Нет

Приём лекарств от гипертонии

Да Нет

САД — систолическое АД (мм рт. ст.)

ДАД — диастолическое АД (мм рт. ст.)

Общий холестерин (ммоль/л)

Холестерол-ЛПВП (ммоль/л)

Холестерол не-ЛВП (ммоль/л)

Креатинин крови (мкмоль/л)

СКФ₀ — начальное значение (мл/мин/1,73 м²)

Дата первого анализа на СКФ

СКФ текущее (мл/мин/1,73 м²)

Дата последнего анализа на СКФ

Протеинурия тест-полоски (подтверждённая)

Альбумин-креатининовое соотношение uACR (мг/ммоль)

Протеинурия uPCR (мг/ммоль)

Сахарный диабет (СД)

Да Нет

Баллы по шкале FRAX (%)

Баллы по опроснику FRAT (баллы)

Индекс / Шкала	Результат	Дополнительная информация